除顫的適應證主要是心室顫動、心室撲動、無脈性室性心動過速者,除顫儀的具體的使用方法是什么?
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1、物品準備:除顫儀、導電糊一支或4-6層生理鹽水紗布,簡易呼吸器,吸氧、吸痰用物、急救藥品等搶救物品;
2、患者準備:立即將患者去枕平臥于硬板床上,檢查并除去身上的金屬及導電物質,松開衣扣,暴露胸部,了解患者有無安裝起搏器;
3、確定心電情況:監測、分析患者心律,確認心室顫動、心室撲動或無脈室性心動過速,需要電除顫;
4、開啟除顫儀:連接除顫儀的電源線,打開電源開關,機器設置默認非同步狀態;
5、準備電極板:將導電糊涂于電極板上,不可涂到手柄上,或用4-6層鹽水紗布包裹電極板;
6、正確放置電極板:前側位即一個電極板放在胸骨右緣鎖骨下或2-3肋間(心底部),另一個電極板放在左乳頭外下方或左腋前線內第5肋間(心尖部),此法迅速便利,適用于緊急情況。前后位即一個電極板在左側心前區標準位置,而另一個電極板置于左/右背部肩胛下區。無論采用何種方式,應當能夠使電極板的最大電流通過心肌。且需用較少電能,以減少潛在的并發癥;
7、選擇能量:根據不同除顫儀選擇合適的能量,雙向波除顫儀為120-200J(或參照廠商推薦的電能量),單向波除顫儀為360J。兒童每公斤體重2J,第二次可增加至每公斤體重4J;
8、充電:按下充電按鈕,將除顫儀充電至所選擇的能量;
9、放電:放電前應注意查看電極板是否與皮膚接觸良好,放電時電極板應緊貼皮膚并施以一定壓力,但不要因為判斷皮膚接觸情況而影響快速除顫。放電前再次確認心電示波需要除顫,周圍無任何人接觸患者,然后按壓放電按鈕進行電擊,注意電極板不要立即離開胸壁,應稍停留片刻;
10、立即胸外按壓:除顫后大多數患者會出現數秒鐘的非灌流心律,需立即給予5個循環(大約2分鐘)的高質量胸外心臟按壓,增加組織灌流,再觀察除顫后心律,需要時再次給予除顫;
11、除顫后處理:擦干患者胸壁皮膚,關閉除顫儀,清潔除顫電極板,留存并標記除顫時自動描記的心電圖紙。